Lomber Disk Hastalığı, Bacak Ağrısı ve Siyatik

Lomber Disk Hastalığı Bacak Ağrısına Yol Açmaya Başladığında

Hastalar bellerindeki disk sorunlarından bahsederken, ağrılarını genellikle çok basit iki gruba ayırırlar.

“Bel ağrısı.” “Bacak ağrısı.”

Ve genellikle ikincisi onları daha çok korkutur. Bunun anlaşılır nedenleri var.

Bel ağrısı rahatsız edici, yorucu ve kısıtlayıcıdır. Ancak ağrı kalçaya, uyluğa, baldıra ya da ayağa doğru inmeye başladığında, durum tümüyle farklı hissedilir. Hastalar farklı sorular sormaya başlar.

“Bu siyatik mi?” “Sinir sıkışmış mı?” “Bu hâlâ disk hastalığı mı, yoksa daha kötü bir şey mi?”

İşte bu noktada konuşma önem kazanır.

Çünkü evet, lomber disk hastalığı, bacak ağrısı ve siyatik birbiriyle bağlantılı olabilir. Ama her hastada değil ve hep aynı şekilde değil. Bazen asıl sorun diskin kendisidir. Bazen asıl sorun sinirdir. Bazen de bel diski her ikisini birden tetiklemiştir. Lomber disk dejenerasyonu ve lomber disk fıtığı üzerine yapılan derlemeler bu ayrımı çok net ortaya koyar: disk dejenerasyonu bel ağrısına yol açabilirken, bacağa yayılan radiküler ağrı daha klasik olarak, çoğu zaman disk fıtığından kaynaklanan sinir kökü tahrişi veya sıkışmasıyla ilişkilidir.

Yani daha doğru soru şu değildir: “Lomber disk hastalığı siyatiğe neden olabilir mi?”

Daha doğru soru şudur: “Disk tam olarak ne yapıyor ve sinir işin içinde mi?”

Lomber Disk Hastalığı Ne Zaman Önem Kazanmaya Başlar

Bir lomber disk, yük taşımak, hareketi desteklemek ve belin günlük zorlanmalara dayanmasına yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Zamanla bu disk değişmeye başlayabilir.

Su kaybedebilir. Esnekliğini yitirebilir. İç yapısı zayıflayabilir. Matris değişir. Küçük çatlaklar ortaya çıkabilir.

Doktorlar lomber disk dejenerasyonu veya lomber disk hastalığından söz ederken genellikle bu daha geniş süreci kastederler. Derlemeler bunu, diskteki yapısal hasar, değişen hücre işlevi ve mekanik değişikliklerin birleşimi olarak tanımlar.

Hastalar bunu genellikle terimini bilmeden önce fark eder.

Bellerinin tutuk hissettiğini söylerler. Ya da güçsüz. Ya da her zaman “orada” olduğunu.

Bazen ağrı yerel kalır. Bazen kalmaz.

Ve tam da bu noktada hastalar, sıradan bir bel ağrısının artık bacağı da içine alan bir şeye dönüşüp dönüşmediğini merak etmeye başlar.

Siyatik Aslında Ne Anlama Gelir

Hastalar siyatik kelimesini çok rahat kullanır, ama tıbbi olarak bu kelime daha özel bir şeye işaret eder.

Siyatik genellikle, bir lomber veya sakral sinir kökünün tahriş edildiğini düşündüren bir düzende bacağa yayılan ağrı anlamına gelir. Radikülopatinin eşlik ettiği lomber disk fıtığı, klasik olarak sıradan, özgül olmayan bel ağrısına kıyasla daha fazla ağrı ve iş göremezlikle ilişkilendirilir.

Bu önemlidir, çünkü iki farklı konuşmayı ayırmaya yardımcı olur.

Bir konuşma şudur: “Belim ağrıyor.” Diğeri ise: “Ağrı bacağıma vuruyor.”

Bunlar her zaman aynı mekanizmadan kaynaklanmaz.

Bir disk, dejenere ve ağrılı olabilir ama net bir şekilde siyatiğe yol açmayabilir. Aynı disk fıtıklaşarak bir sinir kökünü de tahriş edebilir ve bu da tabloyu tümden değiştirir.

İşte bu nedenle hastalar tüm disk ağrılarının aynı ağrı olduğunu varsaymamalıdır.

Lomber Disk Hastalığı Bacak Ağrısına Neden Olabilir mi?

Evet, olabilir.

Ama bu, disk sorununun nasıl davrandığına bağlıdır.

Dejenere olan bir disk; iltihaba, anüler yaralanmaya, mekanik dengesizliğe ve beli ağrılı hâle getiren başka değişikliklere katkıda bulunabilir. Bazen bu süreç yakındaki sinir yapılarını da dolaylı olarak etkiler ya da sinir kökünü tahriş etmeye başlayan bir disk bombeleşmesi veya fıtığıyla birlikte var olur. Disk dejenerasyonu ve disk fıtığı, görüntülemede sık rastlanan bulgulardır ve belirti düzeni, yalnızca rapordaki ifadeye değil, klinik duruma bağlıdır.

Yani kısa yanıt evettir.

Ama daha doğru yanıt şudur:

Bacak ağrısı ortaya çıktığında lomber disk hastalığı hikâyenin bir parçası olabilir; ancak gerçek siyatik bizi genellikle, çoğu zaman fıtıklaşmış veya taşmış bir diskten kaynaklanan sinir kökü tahrişini daha ciddi biçimde düşünmeye yöneltir.

Ağrı Belde Kaldığında ve Bacağa Yayıldığında

Bu, hastaların genellikle kimse açıklamadan önce hissettiği kısımdır.

Kronik olarak dejenere olan bir disk çoğu zaman daha çok bir bel ağrısı düzeni verir:

sızlama, • tutukluk, • oturduktan sonra alevlenme, • öne eğilirken ağrıma, • belin yorgun ya da güvenilmez hissi.

Ağrı yolculuk etmeye başladığında, özellikle kalçaya ya da bacağa doğru bir çizgi hâlinde ilerlediğinde, düzen değişir.

Artık soru, sinirin işin içinde olup olmadığıdır.

İşte bu yüzden bir hasta “Belim her zaman kötü,” derken, bir başkası “Belimden başlıyor ama sonra bacağıma kadar hissediyorum,” der.

Bunlar küçük farklar değildir.

Genellikle farklı ağrı mekanizmalarına işaret ederler. Radikülopatinin eşlik ettiği lomber disk fıtığı, siyatiğin klasik bir nedeniyken; lomber disk dejenerasyonu daha çok diskojenik bel ağrısıyla ilişkili olarak ele alınır.

Fıtıklaşmış Bir Disk Neden Çoğu Zaman Siyatiğin Daha Belirgin Nedenidir

Hastalar gerçek bacak ağrısına neyin daha çok yol açtığını sorduğunda, yanıt çoğu zaman disk fıtığıdır.

Çünkü disk materyali bir sinir kökünü tahriş edecek ya da baskılayacak kadar dışarı taştığında, ağrı düzeni genellikle daha özgül hâle gelir. Artık yalnızca yıpranmış bir diskle uğraşmıyoruz. Bacağa ağrı, uyuşma, karıncalanma ya da güçsüzlük gönderen bir şeye bastıran bir diskle karşı karşıya olabiliriz. Radikülopatinin eşlik ettiği lomber disk fıtığı, özgül olmayan bel ağrısına kıyasla belirgin ağrı, iş göremezlik ve sağlık yükü ile ilişkilendirilir.

Bu, her disk fıtığının siyatiğe neden olduğu anlamına gelmez.

Ve siyatik ortaya çıktığında lomber disk hastalığının önemsiz olduğu anlamına da gelmez.

Şu anlama gelir: ağrı belirgin biçimde, özellikle sinir düzenine benzer şekilde yayıldığında, fıtık ve sinir kökü listenin üst sıralarına çıkar.

Neden Tek Başına MR Her Şeyi Yanıtlamaz

İşte hastaların çoğu zaman kafasının karıştığı yer burasıdır.

Şu gibi kelimeler görürler:

dejenerasyon, • bombeleşme, • protrüzyon, • ekstrüzyon, • anüler yırtık, • dessikasyon (su kaybı),

ve taramanın ağrılarını çoktan tümüyle açıkladığını varsayarlar.

Oysa genellikle açıklamamıştır.

Disk dejenerasyonu ve fıtık, görüntülemede sık görülür; ancak belirtiler yere, şiddete, iltihabi yanıta ve görüntülemenin gerçek muayeneyle ve ağrı düzeniyle uyuşup uyuşmadığına bağlıdır. Başka bir deyişle MR önemlidir ama tek başına konuşmaz.

Bir hastada görünür disk dejenerasyonu ve çoğunlukla yerel bir bel ağrısı olabilir. Bir başkasında tam da yanlış yerde daha küçük bir fıtık olabilir ve keskin, yayılan bir bacak ağrısı hissedilebilir. Bir başkasında ise ikisi birden.

İşte bu yüzden iyi bir omurga bakımı hâlâ yorumlayıcıdır, otomatik değil.

Bacak Ağrısı Ne Zaman Daha Acil Bir Şeye İşaret Edebilir

Diskle ilişkili bacak ağrılarının çoğu acil bir durum değildir.

Ama bazı düzenler hafife alınmamalıdır.

Bacak belirtilerine şunlar eşlik ettiğinde daha hızlı değerlendirme önem kazanır:

ilerleyici güçsüzlük, • belirgin kuvvet kaybı, • ciddi uyuşma, • kötüleşen nörolojik belirtiler, • bağırsak ya da mesane değişikliği, • ya da eyer bölgesinde uyuşma.

Bu düzenler, konunun artık yalnızca ağrı kontrolüyle ilgili olmadığını gösterir. Daha önemli bir nörolojik tutulum ve bazı durumlarda acil dekompresyon kararları konusunda endişe yaratırlar. Lomber disk fıtığı yönetimine ilişkin kılavuzlar ve derlemeler, ciddi nörolojik defisitleri ve kauda ekina tipi belirtileri, tek başına sıradan bir ağrıya kıyasla tutarlı biçimde çok daha acil olarak ele alır.

Yani evet, siyatik yaygın olabilir.

Ama her siyatik gelişigüzel ele alınmamalıdır.

Bu Farkın Tedavi Açısından Önemi Nedir

İşte hastaların en net yanıta ihtiyaç duyduğu yer burasıdır.

Sorun daha çok diskojenik bel ağrısıysa, tedavi mantığı genellikle belin kendisine odaklanır:

hareket, • rehabilitasyon, • ağrı kontrolü, • etkinlik düzenlemesi, • ve seçilmiş durumlarda daha ileri tedavi değerlendirmesi.

Sorun daha çok fıtıklaşmış bir diskten kaynaklanan sinir kökü tahrişiyse, tedavi konuşması daha çok şunlara odaklanır:

radiküler belirtiler, • sinir çevresindeki iltihap, • nörolojik durum, • bacak ağrısının ne kadar süredir devam ettiği, • ve düzenin iyiye mi kötüye mi gittiği. Lomber disk fıtığı yönetimine ilişkin derlemeler birçok durumda önce konservatif tedaviyi destekler, ancak nörolojik defisitler daha belirgin hâle geldiğinde mantık değişir.

İşte bu yüzden kelimeler önemlidir.

Terimler akademik olduğu için değil.

Çünkü ağrı düzeninin bize gerçekte ne anlattığına göre tedavi değişir.

Lomber Disk Hastalığı, Bacak Ağrısı ve Siyatik Hakkında Sık Sorulan Sorular

Lomber disk hastalığı bacak ağrısına neden olabilir mi?

Evet, olabilir. Ama hastalar “bacak ağrısı” dediğinde, ben genellikle önce bunu biraz yavaşlatmak isterim. Çünkü bacağa uzanan her ağrı aynı şey değildir. Bazen bel sorunu hâlâ çoğunlukla diskle ilgili ve yereldir, ama ağrı daha geniş bir biçimde yayılmaya başlar. Bazen de bacak ağrısı ortaya çıktığı an, sinir üzerine daha ciddi düşünmeye başlarız. Yani evet, lomber disk hastalığı bu tablonun bir parçası olabilir. Ama ağrı belirgin biçimde yolculuk etmeye başladığında, bir sonraki soru artık yalnızca diskle ilgili değildir. Sorun, sinirin de artık işin içine girip girmediğidir.

Siyatik, bel ağrısıyla aynı şey mi?

Hayır, tam olarak değil. Hastalar başta genellikle hepsini bir araya toplarlar, ki bu anlaşılırdır. Sadece bir şeyin acıdığını bilirler. Ama klinik olarak bir fark vardır. Bel ağrısı genellikle daha yerel kalır. Siyatik farklı hissedilir. Yayılma eğilimindedir. Hastalar bunu kalçaya ya da bacağa doğru saplanan, çeken, yanan ya da inen bir ağrı olarak tanımlar. İşte bu yüzden siyatik konuşmayı değiştirir. Ağrı bu tür bir yol izlemeye başladığında, artık yalnızca beli düşünmeyi bırakırız. Bir sinir kökünün tahriş edilip edilmediğini çok daha doğrudan sormaya başlarız.

Fıtıklaşmış bir disk, tek başına disk dejenerasyonuna kıyasla siyatiğe daha sık mı neden olur?

Genellikle evet. Fıtıklaşmış bir disk, sinir kökünü doğrudan tahriş edebileceği ya da baskılayabileceği için siyatiğin daha tipik nedenidir.

Siyatik olmadan lomber disk hastalığım olabilir mi?

Evet, hem de çok kolayca. Aslında birçok hastada bu böyledir. Bir disk dejenere olabilir, su kaybedebilir, yükseklik kaybedebilir ve ağrılı hâle gelebilir; gerçek bir siyatik hiç oluşturmadan. Bu hastalarda hâlâ kronik bel ağrısı, tutukluk, alevlenmeler ya da belin eskisinden daha güçsüz ve daha güvenilmez olduğu hissi bulunabilir. Yani lomber disk hastalığı, otomatik olarak ağrının bacağa ineceği anlamına gelmez. Bu genellikle sinirin hikâyenin parçası olup olmadığına bağlıdır.

MR’ımda dejenerasyon görünüyorsa, bu bacak ağrımı açıklar mı?

Otomatik olarak değil. MR bulgularının ağrı düzeni ve muayeneyle örtüşmesi gerekir. Dejenerasyon var olabilir, ama bacak ağrısı daha çok bir sinir kökünün tahriş edilip edilmediğine bağlı olabilir.

Bacak ağrısı beni ne zaman daha çok endişelendirmeli?

Bacak ağrısına ilerleyici güçsüzlük, ciddi uyuşma, mesane veya bağırsak belirtileri ya da eyer bölgesinde duyu değişikliği eşlik ediyorsa daha acil bir değerlendirme önem kazanır. Bunlar gelişigüzel açıklanıp geçilecek belirtiler değildir.

Son Düşünceler

Lomber disk hastalığı, bacak ağrısı ve siyatikle bağlantılı olabilir.

Ama bu, disk MR bulgusu olan her ağrılı belin otomatik olarak bir sinir sorunu olduğu anlamına gelmez.

Asıl fark genellikle düzendedir.

Ağrı çoğunlukla belde kaldığında, hikâyenin daha belirgin parçası diskin kendisi olabilir. Ağrı bacağa doğru inmeye başladığında ise, sinir kökü tahrişi sorusu çok daha önemli hâle gelir.

İşte bu yüzden daha doğru soru asla yalnızca “Disk hastalığım var mı?” değildir. “Bu disk ne yapıyor ve sinir işin içinde mi?” sorusudur.

Bir sonraki doğru karar genellikle işte burada başlar.

Bel ve Bacak Muayenesi Ne Zaman Anlamlıdır

Bacak ağrısı, bir bel sorununu daha ciddi hissettirebilir. Bazen bu yalnızca bir tahriştir. Bazen sinir işin içindedir.

Bu yüzden düzeni gereğince incelemek mantıklıdır. MR’a bakın. Ağrının nereye yayıldığına bakın. Uyuşma, güçsüzlük ve daha önce nelerin denendiği hakkında konuşun. O zaman diskin ne yaptığını ve hangi tedavi yolunun mantıklı olduğunu anlamak kolaylaşır.